第2回　問題点の主語は誰ですか？― 症例が整理できない本当の理由 ―

前回の記事では、

「評価結果」と「問題点」は同じではない

という話をしました。

でも、ここを理解していても、

「問題点は挙げた。でも、なんだか症例がまとまらない……」

そんなことがあります。

たとえば症例検討で、

• 歩行が不安定
• 立ち上がりが困難
• ADLが自立していない

と問題点を挙げたものの、

「それで、あなたは何を問題として介入したの？」

と聞かれると、うまく説明できない。

実はここにも、理学療法士がつまずきやすい“思考のズレ があります。

それが、

「問題点の主語は誰なのか？」

という視点です。

この記事では、

• 問題点の主語とは何か
• 主語がズレると何が起こるのか
• 「自分が扱う問題」に変える考え方

を整理していきます。

この記事を読み終える頃には、

「患者さんに問題がある」から
「自分はこの症例の何を扱うのか」へ

問題点を見る視点が少し変わっているはずです。

一緒に整理していきましょう。

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🔰問題点の主語がズレると、症例は迷子になります

まず最初に、今回の結論です。

問題点を考えるときは、「誰がその問題を扱うのか」まで考える必要があります。

この記事では次の3つを整理します。

• 「患者さんの問題」と「PTが扱う問題」の違い
• 主語がズレた問題点の典型例
• 主語を「自分」にすると何が変わるのか

問題点は、患者さんの困りごとや評価結果を並べれば完成するものではありません。

「その中で、自分は何を扱うのか？」

ここまで考えて、はじめて介入につながっていきます。

では、もう少し具体的に見てみましょう。

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🤔問題点の主語は「患者さん」だけではありません

ここが今回、一番お伝えしたいところです。

問題点を考えるとき、

「患者さんにとって何が問題か？」だけで終わらせないことが大切です。

もちろん、患者さんが困っていることを把握するのは重要です。

歩けない。
トイレに行けない。
立ち上がれない。

どれも患者さんにとって大きな問題です。

でも、それをそのまま理学療法の問題点にしてしまうと、

「じゃあ、PTとして何を変えるの？」

という部分が抜けてしまいます。

理学療法士が整理する問題点では、

「この理学療法士が、この症例で何を扱うのか」

という視点まで必要になります。

🔸臨床例

「歩行が不安定」という患者さんの問題があったとしても、

• 足関節機能に介入するのか
• 下肢筋力を扱うのか
• バランス能力を扱うのか
• 歩行補助具や環境調整で対応するのか

によって、PTが扱う問題は変わります。

同じ「歩行が不安定」という患者さんでも、理学療法士が何を問題として引き受けるのかは同じではないのです。

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⚠️「患者さんの状態説明」で止まっていませんか？

主語が曖昧な問題点は、患者さんの状態を説明しただけになりやすいです。

たとえば、

• 歩行が不安定
• 立ち上がりが困難
• ADLが自立していない

どれも間違った情報ではありません。

むしろ、患者さんを理解するうえでは大切な情報です。

ただし、このままでは、

「だからPTとして何を扱うのか」

がまだ見えてきません。

🔸臨床例

問題点として、

「立ち上がり困難」

と書いたとします。

しかし、実際の介入では、

• 足関節背屈可動域への介入
• 下肢筋力訓練
• 座面高の調整
• 立ち上がり動作練習

など、いろいろな選択肢があります。

「立ち上がり困難」だけでは、なぜその介入を選んだのかが分からないのです。

だから症例検討で、

「結局、何が問題だったの？」

と聞かれてしまいます。

患者さんの状態を説明するだけで終わらず、

「その状態に対して、自分は何を扱うのか？」

まで一歩踏み込んで考えてみましょう。

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🔍問題点の主語を「自分」に置き換えてみる

問題点がうまく整理できないときは、主語を「自分（理学療法士）」に置き換えて考えてみるのがおすすめです。

たとえば、

「歩行が不安定」

で終わるのではなく、

歩行の安定性を低下させている要因のうち、
自分は何を理学療法の対象として扱うのか？

と考えます。

「立ち上がりが困難」であれば、

立ち上がりを阻害している要因のうち、
自分は何を変えようとしているのか？

と問い直します。

すると、

患者さんの状態 → 評価 → 問題点 → 介入

という流れが少しずつ見えてきます。

💡迷ったときは、この3つを自分に問いかけてみてください。

• 自分が変える？
• 変えないと決める？
• 誰かに渡す？

「問題があるから、とりあえず問題点に書く」のではなく、その問題をどう扱うのかまで決める。

これが、問題点を整理する大切な視点です。

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🔗主語が揃うと、介入と考察がつながります

問題点の主語が整理されると、「なぜその介入をしたのか」が説明しやすくなります。

たとえば、

評価
↓
足関節背屈制限がある

動作分析
↓
立ち上がりで前方への重心移動が不十分

問題点
↓
立ち上がりを阻害する要因として、足関節背屈制限を優先的に扱う

介入
↓
足関節背屈可動域への介入＋立ち上がり練習

再評価
↓
立ち上がり動作がどう変化したか確認する

こうなると、

評価 → 問題点 → 介入 → 再評価

が一本の線でつながります。

そして考察でも、

• なぜこの問題を選んだのか
• 介入によって何が変わったのか
• 変わらなかったなら、なぜなのか

を振り返りやすくなります。

逆に、

「評価もした。介入もした。でも症例がまとまらない……」

というときは、一度、

「この問題点の主語は誰だろう？」

と確認してみてください。

思考のズレが見つかるかもしれません。

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🧩今日のまとめ

今回のポイントを整理します。

• 患者さんの困りごとだけで問題点を決めない
• 「このPTが何を扱うのか」まで考える
• 状態説明だけでは、介入につながりにくい
• 主語が揃うと、評価・介入・考察がつながる

問題点を書いたら、最後に一度だけ、

「これは、誰が扱う問題なんだろう？」

と自分に問いかけてみてください。

そして、もう一歩。

「自分が変える？
変えないと決める？
誰かに渡す？」

ここまで考えられると、問題点は単なるリストではなく、臨床で使える情報に変わっていきます。

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📌次回予告

次回のテーマは、

「問題点が多すぎる症例」

です。

評価をすればするほど、

ROM制限、筋力低下、疼痛、バランス低下、歩行障害……。

「問題点が10個くらいになってしまった！」

そんな経験はありませんか？

次回は、

• なぜ問題点が増えてしまうのか
• 何を基準に問題点を絞るのか
• 問題点を減らしても評価が浅くならない理由

を整理します。

「問題点を減らしたら、見落としている気がする……」

そんな不安がある方ほど、ぜひ続けて読んでみてください。

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🎓赤点先生の一言

患者さんには、たくさんの「問題」があります。

でも、そのすべてがあなたが扱う「問題点」とは限りません。

迷ったら、

「自分が変える？
変えないと決める？
誰かに渡す？」

と考えてみてください。

問題点の主語が見えると、自分が何をすべきかも見えてきます。

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